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Kinderwunschbehandlung in der gynäkologischen Praxis

Sinnvolle Diagnostik- und Therapiestrategien für Frauenärzte

Verlag	Georg Thieme Verlag KG
Erscheinungsjahr	2013
Seitenanzahl	354 Seiten
ISBN	9783131716811
Format	PDF
Kopierschutz	Wasserzeichen/DRM
Geräte	PC/MAC/eReader/Tablet
Preis	44,99 EUR

Wünsche erfüllen - Wie behandle ich den Kinderwunsch der Patientin souverän und erfolgreich? - Welche Maßnahmen kann ich in meiner Praxis durchführen? - Ab wann sollte ich die Patientin zum Reproduktionsmediziner überweisen? So handeln Sie systematisch und rationell: - Darstellung der Grundlagen, Diagnostik und Therapiemöglichkeiten - Auf einen Blick: Hormonprofile, Stimulationsprotokolle und die wichtigsten Medikamente im Anhang des Buches - Speziell für niedergelassene Ärztinnen und Ärzte geeignet Damit Ihre Patientin ihr Wunschkind bekommt!

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Inhaltsverzeichnis

Christoph Keck: Kinderwunschbehandlung in der gynäkologischen Praxis	1
Innentitel	4
Impressum	5
Vorwort	6
Anschriften	7
Abkürzungen	9
Inhaltsverzeichnis	12
Grundlagen	22
Kapitel 1 Epidemiologie und demografische Entwicklung	23
1.1 Einleitung	24
1.2 Fertilität und Fekundabilität	24
1.3 Infertilität	25
Literatur	25
Kapitel 2 Natürliche Fertilität und Familienplanung	26
2.1 Einleitung	27
2.2 „28 Tage sind nicht die Regel“	27
2.3 Natürliche Familienplanung – aktuelle Methoden	30
2.4 Zyklusbeispiele	38
Literatur	38
Kapitel 3 Lebensstilfaktoren	40
3.1 Einleitung	41
3.2 Adipositas	41
3.3 Untergewicht	41
3.4 Sport	42
3.4.1 Diagnostik	42
3.4.2 Therapie	42
3.5 Nikotin	43
3.6 Alkohol	43
3.7 Haschisch, Marihuana, Kokain, Medikamentenabusus	43
3.7.1 Haschisch/Marihuana	43
3.7.2 Kokain	43
3.7.3 Amphetamine	43
Literatur	44
Diagnostik	46
Kapitel 4 Gynäkologische Untersuchung und Hormondiagnostik bei Sterilität	47
4.1 Einleitung	48
4.2 Erstgespräch	48
4.3 Körperliche/gynäkologische Untersuchung	49
4.4 Transvaginalsonografie	50
4.4.1 Transvaginale sonografische Beurteilung der Eileiter	51
4.5 Hormonanalyse	51
4.5.1 Endokrine Störungen	53
Hyperandrogenämie	53
Hyperprolaktinämie	53
Schilddrüsenfunktionsstörungen	53
Hypothalamische/hypophysäre Dysregulation	54
Eingeschränkte Ovarialreserve	54
4.5.2 Hormonstimulationstests	54
GnRH-Stimulationstest	55
ACTH-Stimulationstest	55
Literatur	55
Kapitel 5 Infektionsdiagnostik	56
5.1 Einleitung	57
5.2 Vor der Schwangerschaft	57
5.2.1 Abklärung von Infektionen bei ungewollter Kinderlosigkeit	57
5.2.2 Infektiologische Untersuchung zum Ausschluss therapierbarer Erkrankungen	58
5.2.3 Therapie	58
5.3 Während der Schwangerschaft	59
5.3.1 Fruchtschädigende Erreger	59
Zytomegalievirus (CMV)	60
5.3.2 Toxoplasma gondii	60
5.3.3 Parvovirus B19	61
5.3.4 Varizella-Zoster-Virus	61
5.3.5 Masern, Mumps, Röteln	62
5.4 Perinatale Infektionen	62
5.4.1 Gruppe-B-Streptokokken	62
5.4.2 Herpes-simplex-Virus	62
Literatur	63
Kapitel 6 Gynäkologische Sonografie zur Diagnostik und Therapie des unerfüllten Kinderwunsches	64
6.1 Einleitung	65
6.2 Klinische Indikationen	65
6.3 Allgemeine Hinweise für die gynäkologische Beckensonografie	67
6.4 Physiologie spontaner Zyklen	73
6.5 Sonografie der Ovarien im spontanen Zyklus	74
6.6 Beurteilung der ovariellen Reserve	75
6.7 Beurteilung des Endometriums im spontanen Zyklus	75
6.8 Funktionelle Ovarialzysten	77
6.9 Interpretation sonografischer Befunde	78
6.10 Pathologische Ultraschallbefunde im weiblichen Becken	79
6.10.1 Hydrosalpinx/Tuboovarialabszess	79
6.10.2 Polyzystisches Ovarsyndrom (PCOS)	80
6.10.3 Zystadenome	80
6.10.4 Zystische Adnextumoren	80
6.10.5 Solide Adnextumoren	81
6.10.6 Keimzelltumoren	82
6.10.7 Ovarialkarzinom	82
6.10.8 Endometriose	82
6.10.9 Adenomyose	83
Literatur	84
Kapitel 7 Apparative Diagnostik bei unerfülltem Kinderwunsch	86
7.1 Einleitung	87
7.2 Physiologie	87
7.3 Pathophysiologie	87
7.4 Indikation zur operativen Diagnostik/Therapie	88
7.4.1 Hysteroskopie	88
7.4.2 Laparoskopie	89
7.5 Technische Aspekte zur apparativen Diagnostik	89
7.5.1 Hysteroskopie	89
Komplikationen	90
7.5.2 Hydro-Laparoskopie	91
Komplikationen	91
7.5.3 Laparoskopie	92
Komplikationen	93
7.6 Therapie	93
7.6.1 Operative Hysteroskopie	93
Endometrium- oder Zervixpolypen	93
Myome	94
Uterus subseptus und septus	94
Adhäsionen im Cavum uteri	94
7.6.2 Operative Laparoskopie	94
Endometriose	94
Adhäsionen	97
Myome	98
Hydrosalpinx	99
Literatur	101
Kapitel 8 Thrombophilie im Rahmen der assistierten Reproduktion	102
8.1 Einleitung	103
8.2 Risikokonstellationen	103
8.2.1 Maternales Thromboserisiko unter hormoneller Stimulation	103
8.2.2 Ovarielles Hyperstimulationssyndrom und Thrombophilie	103
8.2.3 Implantationsversagen	104
8.2.4 Thrombophilie und rezidivierende Aborte	104
8.3 Laboranalytische Untersuchungen	104
8.3.1 Wesentliche Parameter der Thrombophilie	104
8.3.2 Indikationen für die Laboranalytik	105
8.3.3 Ergänzende Thrombophiliemarker	105
8.3.4 Laboranalytik bei OHSS	105
8.4 Laboranalytisches Monitoring	106
8.4.1 Ovarielles Hyperstimulationssyndrom	106
8.4.2 Während der Schwangerschaft	106
8.4.3 Therapie mit Heparin	106
8.4.4 Therapie mit Thrombozyten-funktionshemmern	106
8.5 Medikamentöse Therapie	106
8.5.1 Thrombophilie	106
8.5.2 Habituelle Aborte	106
8.5.3 Hormonelle Stimulation	107
8.5.4 Ovarielles Hyperstimulationssyndrom	107
Literatur	107
Kapitel 9 Infertilität und genetische Diagnostik	108
9.1 Einleitung	109
9.2 Genetische Diagnostik bei infertilen Männern	109
9.2.1 Klinische Untersuchung und Hormondiagnostik	109
9.2.2 Obstruktive Oligo-/Azoospermie: Mutationen im CFTR-Gen	110
9.2.3 Chromosomale Aberrationen	111
Karyotyp 47,XXY (Klinefelter-Syndrom)	112
Weitere chromosomale Aberrationen bei infertilen Männern	112
9.2.4 Y-chromosomale Mikroaberrationen	113
9.2.5 Primär endokrine Ursache: hypogonadotroper Hypogonadismus/ Kallmann-Syndrom	113
9.2.6 Erblich bedingte Syndrome	114
9.3 Genetische Diagnostik bei infertilen Frauen	114
9.3.1 Anamnese, klinische Untersuchung und Hormondiagnostik	114
9.3.2 Hypogonadotroper Hypogonadismus	115
9.3.3 Hypergonadotroper Hypogonadismus: prämature ovarielle Insuffizienz	115
Genetisch mitbedingte Formen der POI	115
Diagnostische Untersuchungen bei POI	116
9.4 Gesetz über genetische Untersuchungen bei Menschen	117
Literatur	117
Kapitel 10 Diagnostik und Therapie in der Andrologie	118
10.1 Epidemiologie andrologischer Fertilitätsstörungen	119
10.2 Diagnostik des infertilen Mannes	119
10.2.1 Anamnese	120
10.2.2 Klinische Untersuchung	120
10.2.3 Sonografie der Skrotalorgane, Prostata und Samenblasen	120
10.2.4 Hormondiagnostik	122
10.2.5 Ejakulatuntersuchung	123
10.2.6 Genetische Diagnostik	125
Chromosomenanalyse	126
AZF-Deletionen	126
CFTR-Genanalyse	126
Hypogonadotroper Hypogonadismus	126
(Experimentelle) ergänzende genetische Analysen	126
10.2.7 Differenzialdiagnostik	126
Normozoospermie	126
Azoospermie	127
10.3 Therapie der andrologischen Infertilität	129
10.3.1 Medikamentöse Therapieoptionen	129
Sekundärer Hypogonadismus	129
Infektionen der ableitenden Samenwege	130
Testosteronmangel bei Infertilitätspatienten	131
Retrograde Ejakulation	132
Immunologische Infertilität (Autoantikörpersyndrom gegen Spermien)	132
(Idiopathische) Oligoasthenoteratozoospermie	133
10.3.2 Operative Therapieverfahren	133
Obstruktive Azoospermie	133
Nicht obstruktive Azoospermie	134
Klinefelter-Syndrom	135
Nicht obstruktive Azoospermie und gleichzeitiger Testosteronmangel	137
Varikozele testis	137
10.3.3 Fertilitätsprotektion Kryokonservierung von Spermien (u. a. bei onkologischen Erkrankungen)	137
10.4 Differenzialdiagnostik und Therapie bei OAT-Syndrom	138
Literatur	146
Therapiemöglichkeiten	148
Kapitel 11 Zyklusstörungen	149
11.1 Meno-/Metrorrhagie	150
11.2 Ovulationsstörungen	150
11.3 Gelbkörperschwäche	151
11.4 Hyperprolaktinämie	151
11.4.1 Makroprolaktinämie	152
11.4.2 Therapie	152
Literatur	152
Kapitel 12 Schilddrüsenfunktionsstörungen	154
12.1 Einleitung	155
12.2 Indikation zur Diagnostik	155
12.3 Anamnese und körperliche Untersuchung	155
12.4 Labordiagnostik	155
12.5 Bildgebung	156
12.6 Hypothyreose	157
12.6.1 Klinik und Diagnostik	157
12.6.2 Therapie	158
12.6.3 Postpartum-Thyreoiditis	159
12.7 Hyperthyreose	159
12.7.1 Therapie	160
12.7.2 Therapie der immunogenen Hyperthyreose in der Schwangerschaft	161
Literatur	162
Kapitel 13 Hyperandrogenämie	163
13.1 Einleitung	164
13.2 Differenzialdiagnose	164
13.3 Adrenale Hyperandrogenämie	164
13.3.1 Pathophysiologie	164
13.3.2 Klinische Diagnostik und Differenzialdiagnostik	166
13.4 Therapie der adrenalen Hyperandrogenämie	168
13.4.1 Medikation bei Patientinnen ohne Kinderwunsch	168
13.4.2 Medikation bei Patientinnen mit Kinderwunsch	169
Literatur	170
Kapitel 14 Polyzystisches Ovarsyndrom	171
14.1 Einleitung	172
14.2 Diagnostik	172
14.2.1 Zyklusanamnese	172
14.2.2 Körperliche Untersuchung	173
14.2.3 Labordiagnostik	174
14.3 Therapie	174
14.3.1 Gewichtsabnahme und Life-Style-Modifikation	175
14.3.2 Metformin	176
14.3.3 Clomifen	177
Erfolgsraten für Clomifen	179
14.3.4 Gonadotropinstimulation	179
14.3.5 Vorbehandlung mit Metformin	180
14.3.6 Ovarian Drilling	181
14.3.7 IVF/ICSI-Behandlung	181
14.3.8 In-vitro-Maturation	182
14.4 Risiken	182
14.4.1 Abortneigung	182
14.4.2 Schwangerschaftskomplikationen	182
14.4.3 Gestationsdiabetes	182
14.4.4 Schwangerschaftsinduzierte Hypertonie	183
14.4.5 Besonderheiten in der Postmenopause	183
14.4.6 Langzeitrisiken	184
Literatur	184
Kapitel 15 Uterus myomatosus	186
15.1 Einleitung	187
15.2 Lokalisation	187
15.3 Symptomatik	187
15.4 Diagnostik	187
15.4.1 Diagnostische Laparoskopie/ Hysteroskopie	188
15.5 Therapie	188
15.5.1 Embolisation	188
15.5.2 Laparoskopische Ligatur der A. uterina	189
15.5.3 Magnetresonanzgesteuerte fokussierte Ultraschallchirurgie	189
15.5.4 Operative Therapie	189
Komplikationen	190
15.5.5 Medikamentöse Behandlungsmöglichkeiten	191
Hormonale Kontrazeptiva	191
GnRH-Analoga	191
Intrauterine Therapie mit Gestagen	191
Progesteronrezeptor-Modulatoren	192
Literatur	192
Kapitel 16 Endometriose	194
16.1 Einleitung	195
16.2 Einteilung der Endometriose	195
16.3 Inzidenz/Prävalenz	195
16.4 Symptomatik	195
16.5 Diagnostik	198
16.5.1 Laparoskopie zur Diagnosesicherung	199
16.6 Therapie	199
16.6.1 Operative Therapie	199
16.6.2 Medikamentöse Therapie	203
Schmerzbehandlung vor Diagnosesicherung	203
Therapie nach laparoskopischer Revision	204
Präparate	204
16.7 Endometriose und Kinderwunsch	206
16.7.1 IVF/ICSI-Therapie bei Endometriom	206
16.7.2 Tief infiltrierende Endometriose und Sterilitätstherapie	207
Literatur	207
Kapitel 17 Ovarielle Stimulationstherapie	208
17.1 Einleitung	209
17.2 Clomifen-Stimulation	209
17.2.1 Indikation	209
17.2.2 Praktische Vorgehensweise	209
17.2.3 Zyklus-Monitoring	210
17.2.4 Ovulationsinduktion mit humanem Choriongonadotropin	211
17.2.5 Erfolgsraten nach Clomifen- Stimulation	211
17.2.6 Nebenwirkungen	212
17.2.7 Lutealphasensupport	213
17.2.8 Komplikationen	213
17.2.9 Risiko eines Ovarialkarzinoms	213
17.3 Gonadotropinstimulation	213
17.3.1 Startdosis	213
17.3.2 Therapiebeginn	214
17.3.3 Monitoring	214
17.3.4 Ovulationsinduktion	215
17.3.5 Unterschiede in den Gonadotropinpräparationen	215
17.3.6 Verschiedene Stimulationsprotokolle	216
Step-down-Protokoll	216
Step-up-Protokoll	216
17.4 Stimulation mit Aromataseinhibitoren	217
17.4.1 Pharmakologie der Aromataseinhibitoren	217
17.4.2 Fehlbildungsrate unter Letrozol	218
17.5 Tamoxifen zur Ovulationsinduktion	218
17.6 Ovarielles Überstimulationssyndrom	219
17.6.1 Inzidenz	219
17.6.2 Pathogenese	219
17.6.3 Klassifikation	221
17.6.4 Therapie	221
Leichtes (Grad I) und moderates OHSS (Grad II)	222
Schweres OHSS (Grad III)	223
17.6.5 Prophylaxe	223
Gonadotropindosis	223
Stimulationsprotokoll	224
17.6.6 Maßnahmen bei drohendem OHSS	224
Abbruch des Behandlungszyklus	224
Aussetzen des Embryotransfers mit Kryokonservierung von PN-Stadien	224
Coasting	225
Gabe von Dopaminagonisten zur OHSS-Prävention	225
Literatur	225
Kapitel 18 Habituelle Abortneigung	226
18.1 Einleitung	227
18.2 Ätiologie	227
18.2.1 Anatomische Faktoren	227
18.2.2 Hormonelle Faktoren	227
18.2.3 Zytogenetische Faktoren	228
18.2.4 Asymmetrische X-Chromosomen-Inaktivierung	228
18.2.5 Andrologische Faktoren	228
18.2.6 Thrombophilie	229
18.2.7 Infektiöse Faktoren	229
18.2.8 Blutgruppeninkompatibilität	229
18.2.9 Antiphospholipid-Antikörper- Syndrom	229
18.2.10 Alloimmunologische Faktoren	229
18.2.11 Nahrungsinhaltsstoffe/toxische Substanzen	230
18.3 Diagnostik	230
18.3.1 Anamnese	230
18.3.2 Evaluierung des Cavum uteri	231
18.3.3 Antiphospholipid-Antikörper- Syndrom	231
18.3.4 Karyotyp	231
18.3.5 Thrombophilie	232
18.3.6 Sonstiges	232
18.3.7 Idiopathische habituelle Abortneigung	232
18.4 Therapie	232
18.4.1 Korrektur von Uterusanomalien	232
18.4.2 Infektionen	232
18.4.3 Hyperhomocysteinämie	232
18.4.4 Thrombophilie	233
18.4.5 Antiphospholipid-Antikörper- Syndrom	233
18.4.6 Alloimmunologische Faktoren	233
18.4.7 Autoimmunologische Faktoren	234
18.4.8 Aspirin	234
18.4.9 Progesteron	234
18.4.10 Psychische Faktoren	234
Literatur	235
Kapitel 19 Sterilitätsbehandlung bei bekannten Grunderkrankungen	237
19.1 Diabetes	238
19.1.1 Einleitung	238
19.1.2 Epidemiologie	238
19.1.3 Präkonzeptionelle Evaluierung	238
Retinopathie	238
Nephropathie	238
Neuropathie	239
Hypertonus	239
Koronare Herzkrankheit	239
Thyreopathie	239
Humangenetische Aspekte	239
19.1.4 Therapieziele	239
19.1.5 Therapeutische Konsequenzen	240
19.1.6 Reproduktionsmedizinische Gesichtspunkte	241
19.2 Rheumatische Erkrankungen	241
19.2.1 Einleitung	241
19.2.2 Rheumatoide Arthritis und Spondyloarthritiden	242
19.2.3 Systemischer Lupus erythe-matodes und Anti-Phospholipid- Syndrom	243
19.2.4 Unerfüllter Kinderwunsch bei Frauen mit entzündlich-rheuma-tischen Erkrankungen Fertilität	244
Aborte	244
19.2.5 Management von aPL-posi-tiven Frauen mit Kinderwunsch	244
19.2.6 Einfluss der Schwangerschaft auf die rheumatische Erkrankung Rheumatoide Arthritis	245
Spondyloarthritis	245
Systemischer Lupus erythematodus	245
19.2.7 Einfluss der rheumatischen Erkrankung auf den Schwanger-schaftsverlauf Rheumatoide Arthritis	245
Spondyloarthritis	245
Systemischer Lupus erythematodes	246
Neonatales Lupus-Syndrom	246
19.2.8 Medikamentöse antirheumatische Therapie während der Schwangerschaft	247
Literatur	249
Weiterführende Behandlungsmaßnahmen	250
Kapitel 20 Reproduktionsmedizinische Methoden	251
20.1 Einleitung	252
20.2 Intrauterine Insemination	252
20.2.1 Grundprinzip der Insemination	252
20.2.2 Untersuchungen vor Einleitung der Therapie	252
20.2.3 Spermienpräparation vor Insemination	253
20.2.4 Ovarielle Stimulation	254
20.2.5 Indikationen und Ergebnisse	255
Insemination bei Zervixfaktor	255
Insemination bei andrologischem Faktor	255
Insemination bei idiopathischer Sterilität	255
Unterstützung der Lutealphase	255
Mehrfachinsemination	256
20.2.6 Erfolgsraten	256
20.2.7 Wie viele Inseminationen sind sinnvoll?	256
20.3 In-vitro-Fertilisation	257
20.3.1 Ovarielle Stimulation	257
20.3.2 Stimulationsprotokolle mit GnRH-Analoga	258
„Langes Protokoll“	258
Antagonistenprotokoll	259
20.3.3 Auswahl der Gonadotropine	260
20.3.4 Dosierung der Gonadotropine	260
20.3.5 hCG-Gabe zur Ovulationsinduktion	260
20.3.6 Lutealphasensupport	261
20.4 Intrazytoplasmatische Spermieninjektion	262
20.4.1 Unterschied zwischen IVF und ICSI?	262
20.4.2 Genetische Veränderung durch Anwendung der ICSI-Technik?	264
20.4.3 Erfolgsraten	264
20.5 Kryokonservierung von Pronukleusstadien	264
20.5.1 Vorbereitung des Endometriums im Auftauzyklus	266
20.6 Blastozystenselektion	266
20.6.1 „Deutscher Mittelweg“	267
20.6.2 Intrazytoplasmatische morphologisch selektierte Spermieninjektion (IMSI)	267
20.7 Immunmodulatorische Behandlungsstrategien	268
20.7.1 Grundlagen	268
20.7.2 Therapiestrategien	269
Seminalplasma	269
Glukokortikoide	271
TNF-?-Inhibitoren	272
Granulozytenkolonie-stimulierender Faktor	272
Aktive Immunisierung	273
Passive Immunisierung	273
Humanes Leukozytenultrafiltrat (LeukoNorm)	273
20.8 Supportive Maßnahmen in der Reproduktionsmedizin	274
20.8.1 Einleitung	274
20.8.2 Vitamine und Nahrungsergänzungsmittel	275
Vitamin D	275
Omega-III-Fettsäuren	275
Selen	275
20.8.3 Medikamente	276
Acetylsalicylsäure	276
Sildenafil	276
Dehydroepiandrosteron	276
Wachstumshormon	276
20.8.4 Akupunktur	277
20.9 Präimplantations- und Polkörperdiagnostik	277
20.9.1 Polkörperdiagnostik	278
Aneuploidie-Screening mittels FISH-Technik	278
Diagnostik von Chromosomenstrukturaberrationen mittels FISH-Technik	279
Aneuploidie-Screening mittels Array-CGH-Analyse	279
Diagnostik monogener Erkrankungen	280
20.9.2 Präimplantationsdiagnostik nach Blastomerpunktion	280
Aneuploidie-Screening in Blastozysten	281
Diagnostik monogener Erkrankungen an Blastomeren und Blastozysten	282
SNP-Array-Diagnostik für monogene Erkrankungen und gleichzeitiges Aneuploidie-Screening	282
„Next Generation Sequencing“	282
Literatur	283
Kapitel 21 Fertilitätsprophylaxe	286
21.1 Einleitung	287
21.2 Beeinträchtigung der ovariellen Funktion durch Radio-/Chemotherapie	287
21.3 Strategien zum Fertilitätserhalt	288
21.3.1 Ovarielle Transposition	289
21.3.2 Medikamentöse Protektion der Ovarien unter Therapie	289
21.3.3 Kryokonservierung von befruchteten Eizellen	289
21.3.4 Kryokonservierung von unbefruchteten reifen und/oder unreifen Eizellen	290
21.3.5 Kryokonservierung von ovariellem Gewebe	290
21.3.6 Kombination verschiedener Techniken	292
Literatur	292
Psychologie	294
Kapitel 22 Psychologische Beratung und Behandlung von Paaren mit unerfülltem Kinderwunsch	295
22.1 Einleitung	296
22.2 Psychische Belastungen bei unerfülltem Kinderwunsch	296
22.2.1 Finanzielle und gesetzliche Rahmenbedingungen	296
22.2.2 Psychische Reaktionen auf Infertilität	296
22.2.3 Trauerverarbeitung bei Infertilität	297
22.3 Nutzen und Chancen der psychologischen Beratung	298
22.3.1 Beratungsbedarf bei Infertilität als kritisches Lebensereignis	298
22.3.2 Stress und Infertilität	298
22.3.3 Qualitätssicherung der Beratung	299
22.4 Allgemeine Ziele der psychologischen Kinderwunschberatung	302
22.4.1 Was ist psychologische Beratung?	302
22.4.2 Was kann die Beratung leisten?	302
22.4.3 Zielgruppe	302
22.4.4 Wozu dienen Resilienzfaktoren?	302
22.4.5 Frühzeitige Kinderwunschberatung	303
22.4.6 Emotionale Verarbeitung fördern	303
22.4.7 Ziele der Kinderwunschberatung	304
22.5 Beratungsthemen	304
22.5.1 Vor einer Kinderwunschbehandlung	304
Verarbeitung der Diagnose	304
Fertilitätsschädigendes Verhalten	304
Motivation und Ambivalenz des Kinderwunsches	305
Verlaufsplanung der Behandlung	305
Veränderung in den sozialen Interaktionen	306
Misserfolge frühzeitig antizipieren	306
22.5.2 Während einer Kinderwunschbehandlung	307
Stressbewältigung im Verlauf der Behandlung	307
Veränderungen in der Partnerschaft	307
Einflüsse auf die Sexualität	307
22.5.3 Nach einer Kinderwunschbehandlung	309
Hilfreiche Verarbeitung bei Kinderlosigkeit	309
Lebensqualität kinderloser Paare	309
Konstruktive Bewältigung der Krise des unerfüllten Kinderwunsches	309
Literatur	310
Rechtliche Aspekte	312
Kapitel 23 Rechtliche Aspekte der Kinderwunschbehandlung aus gynäkologisch-reproduktionsmedizinischer Sicht	313
23.1 Einleitung	314
23.2 Mögliche Auswahl von Embryonen durch verlängerte Kultur	315
23.3 Präimplantationsdiagnostik	317
23.4 Kostenübernahme einer reproduktionsmedizinischen Behandlung	317
23.4.1 Gesetzliche Krankenversicherung	317
23.4.2 Private Krankenversicherung	318
23.4.3 „Gemischt versicherte“ Paare	318
23.5 Auslandsbehandlung	318
Literatur	320
Anhang	322
Kapitel 24 Hormonprofile	323
24.1 Empfehlungen für die Hormonanalytik	324
24.1.1 Adipositas	324
Basisdiagnostik	324
Erweiterte Diagnostik	324
24.1.2 Androgenetische Alopezie	324
Basisdiagnostik	324
Erweiterte Diagnostik	324
24.1.3 Amenorrhoe	324
24.1.4 Anorexia nervosa	324
24.1.5 Diabetes mellitus, Kohlehydratstoffwechsel	324
Basisdiagnostik	324
Erweiterte Diagnostik	324
24.1.6 Galaktorrhoe	324
Basisdiagnostik	324
Erweiterte Diagnostik	324
24.1.7 Hyperandrogenämie	325
Basisdiagnostik	325
Erweiterte Diagnostik	325
Bei auffälligem Befund	325
24.1.8 Hyperprolaktinämie	325
Basisdiagnostik	325
Erweiterte Diagnostik	325
Bei Verdacht auf komplexe Endokrinopathie	325
24.1.9 Kinderwunsch	325
Basisdiagnostik	325
Erweiterte Diagnostik	325
24.1.10 Libidostörung	325
24.1.11 Lutealfunktionsstörungen	325
Basisdiagnostik	325
Erweiterte Diagnostik	325
24.1.12 Ödeme	326
24.1.13 Oligomenorrhoe	326
24.1.14 Polyzystisches Ovarsyndrom	326
Basisdiagnostik	326
Erweiterte Diagnostik	326
Bei auffälligem Befund	326
24.1.15 Prämenstruelles Syndrom	326
24.1.16 Pubertas praecox	326
Basisdiagnostik	326
Erweiterte Diagnostik	326
24.1.17 Pubertas tarda	326
Basisdiagnostik	326
Erweiterte Diagnostik	326
24.1.18 Schilddrüsenfunktionsstörungen	326
Basisdiagnostik	326
Erweiterte Diagnostik	326
24.1.19 Schilddrüsenfunktionsstörung in der Schwangerschaft	327
Basisdiagnostik	327
Erweiterte Diagnostik	327
24.1.20 Zyklusstörungen/Blutungsstörungen	327
Basisdiagnostik, erste Zyklushälfte	327
Basisdiagnostik, zweite Zyklushälfte	327
24.2 Hormonstimulationstests	327
24.2.1 ACTH-Stimulationstest	327
Messparameter	327
Testprinzip	327
Material	327
Physiologie/klinische Bedeutung	327
Methodische und patientenbezogene Angaben	327
Interpretation	328
24.2.2 Dexamethason-Suppressionstest, Kurzzeittest	328
Messparameter	328
Testprinzip	328
Material	328
Physiologie/klinische Bedeutung	328
Methodische und patientenbezogene Angaben	328
Interpretation	328
24.2.3 Glukosetoleranztest	328
Messparameter	328
Testprinzip	328
Material	328
Physiologie/klinische Bedeutung	329
Methodische und patientenbezogene Angaben	329
24.2.4 GnRH-Test	329
Messparameter	329
Testprinzip	329
Material	329
Physiologie/klinische Bedeutung	329
Methodische und patientenbezogene Angaben	330
Interpretation	330
24.2.5 Prolaktinstimulationstest	330
Messparameter	330
Testprinzip	330
Material	330
Physiologie/klinische Bedeutung	330
Indikation	330
Methodische und patientenbezogene Angaben	330
Interpretation	331
Kapitel 25 Stimulationsprotokolle	332
Kapitel 26 Prolaktinstimulierende Medikamente	336
Kapitel 27 Medikamentenliste	339
Kapitel 28 Wichtige Links	345
Sachverzeichnis	347

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