|4|1 Das Selbstverständnis der Verhaltenstherapie

1.1 Definition von Verhaltenstherapie

Psychotherapie wird durch das Psychotherapeutengesetz auf den Ebenen „Verfahren“, „Methode“ und „Technik“ definiert (Methodenpapier des Wissenschaftlicher Beirates Psychotherapie – WBP, 2014). Mit Verfahren ist gemäß Schweiger (2014) ähnlich wie beim Begriff der Theorie ein System oder konzeptuelles Modell gemeint, das „praktischen Nutzen haben und nicht komplexer als erforderlich sein“ sollte (Schweiger, 2014, S. 289; z. B. Psychoanalytische Psychotherapie, Tiefenpsychologisch fundierte Psychotherapie, Gesprächspsychotherapie, Verhaltenstherapie). „Eine Theorie der Entstehung und Therapie von Störungen sollte in sich konsistent sein, Erklärungswert haben und es ermöglichen, Hypothesen zu generieren, die empirisch überprüfbar sind“ (Schweiger, 2014, S. 289). Psychotherapie-Methoden erfüllen ebenfalls diese Voraussetzungen, sind allerdings auf eine bestimmte Störung bzw. Gruppe von Störungen begrenzt (z. B. Neuropsychologie oder EMDR). Psychotherapie-Techniken sind konkrete Vorgehensweisen, „mit deren Hilfe die angestrebten Ziele im Rahmen der Anwendung von psychotherapeutischen Methoden und Verfahren erreicht werden sollen“ (Schweiger, 2014, S. 290; z. B. Übertragungsdeutung, Stimuluskontrolle, Rollenspieltechniken).

Das Psychotherapieverfahren „Verhaltenstherapie“ wird in der Fachliteratur durch Grundprinzipien wie Bezug zur empirischen Psychologie, Problem-, Ziel- und Handlungsorientierung, Transparenz, Ansatz an den Aufrechterhaltungsbedingungen der Störung, Alltagstransfer, Hilfe zur Selbsthilfe und in ständiger Weiterentwicklung befindlich charakterisiert (vgl. Margraf & Schneider, 2009). In Abgrenzung zu anderen Psychotherapieverfahren lässt Verhaltenstherapie sich gemäß Schweiger (2014) vorrangig durch die folgenden drei Merkmale definieren:

1. Basierung auf Befunden empirischer Forschung und speziell Lerntheorien.

2. Erstellung von Verhaltensanalysen und plausiblen Störungsmodellen.

3. Einsatz von Fertigkeitentrainings und Aktivitätsplänen.

|5|1.2 Psychotherapie als kontrollierte Praxis

Die genannten drei Kernmerkmale weisen darauf hin, dass Verhaltenstherapeuten sich zu einer kontrollierten Praxis verpflichten. Westmeyer (2009) ordnet diesem Konstrukt drei Aspekte zu:

1. Heuristische Nutzung evidenzbasierter Wissensbestände aus der Psychotherapieforschung – Auf welche hier gebotenen Behandlungsempfehlungen oder evidenzbasierten Leitlinien greift der Therapeut in seinem Behandlungsplan zurück?

   Dieser Aspekt orientiert sich am deutlichsten am o. g. ersten Merkmal der Wissenschaftlichkeit. Therapeuten sollen hiernach ihre Behandlungspläne im Sinne einer heuristischen Nutzung wissenschaftlicher Befunde aus der Psychotherapieforschung und angrenzenden empirischer Wissenschaften (bspw. Medizin, Neurowissenschaften) zusammenstellen. Im einfachsten Fall kann sich die Behandlungskonzeption eng an Leitlinien und Manualen orientieren. Im Falle komplexer oder gemischter Störungen wären differenziell passende Methoden und Techniken auszuwählen.

2. Diagnostik, Evaluation und Dokumentation des Behandlungsverlaufs – Welche klinischen Beurteilungen und/oder testdiagnostischen Evaluationsinstrumente werden eingesetzt, und wie wurde die Behandlungsplanung diesen Evaluationsergebnissen angepasst?

   Um die Therapieplanung für die Erfordernisse eines Einzelfalls maßzuschneidern und sie im Sinne einer rekursiven Therapieplanung flexibel an den tatsächlichen Behandlungsverlauf anzupassen, ist parallel zum Einsatz testdiagnostischer Instrumente für eine verhaltensanalytische Fundierung zu sorgen. Dieser Aspekt kontrollierter Praxis verlangt eine explizite diagnostische Fundierung der Therapieplanung. Sowohl zu Beginn der Behandlung im Rahmen der Planungsphase als auch begleitend zum laufenden Therapieprozess werden regelmäßig Evaluationsdaten erhoben und bei der Wahl der Behandlungsschritte berücksichtigt. Die Methodenkonzeption wird demnach in jeder Phase der Behandlung also ganz spezifisch auf die individuellen Aufrechterhaltungsbedingungen zur Störung des jeweiligen Patienten bezogen. Gerade bei nicht oder gering standardisierten Behandlungsabläufen ist eine prozessbegleitende Diagnostik erforderlich und zu prüfen, ob die geplanten Interventionen konsistent zum Behandlungsplan realisiert wurden. Bei solchen atypischen Therapieabläufen ist Evaluation besonders wichtig, um die Wirksamkeit der vom Therapeuten gewählten interaktionellen und methodischen Vorgehensweisen fortlaufend zu überprüfen und im Sinne einer rekursiven Therapieplanung permanent den gegebenen Bedingungen anzupassen. Gerade dann, wenn im Therapieprozess unerwartete oder unvorhersehbare Ereignisse eintreten, werden Therapeuten flexible Indikationsentscheidungen abverlangt. Hier kann der Therapeut nicht mehr auf standardisierte Handlungsregeln in unveränderter Form zurückgreifen. Er braucht eine elaborierte Suchheuristik, mit der er aus seinem allgemeinen Be|6|handlungswissen passende Methoden und Techniken auswählt. Außerdem profitieren erfahrene Praktiker in solchen Anforderungssituationen von ihrer subjektiven Wissens- und Erfahrungsstruktur.

3. Adhärenz als Grad der Übereinstimmung zwischen den vom Behandler intendierten Behandlungsschritten und deren tatsächlichen Umsetzung in der Therapie – Hat der Therapeut die von ihm intendierten und mit dem Patienten vereinbarten Behandlungsschritte auch tatsächlich realisiert?

   Dieser Aspekt kontrollierter Praxis kennzeichnet am direktesten den tatsächlichen Arbeitsstil eines Therapeuten und lässt sich am ehesten dadurch sicherstellen, dass dieser sich regelmäßig einer fachkundigen verfahrensbezogenen Supervision unterzieht.

|7|Standardisierung vs. Neukonstruktion von Problemanalyse und Therapieplanung – von zwei scheinbar kontroversen Positionen zu einem verknüpften Ansatz

Ist also der Therapieplan für einen bestimmten Patienten als...