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E-Book

Hormone

Leitfaden für die Anti-Aging-Sprechstunde

Verlag	Georg Thieme Verlag KG
Erscheinungsjahr	2016
Seitenanzahl	296 Seiten
ISBN	9783132403659
Format	PDF
Kopierschutz	Wasserzeichen/DRM
Geräte	PC/MAC/eReader/Tablet
Preis	39,99 EUR

Ein Praxisleitfaden zur Einordnung des 'Bausteins' Hormone in die Anti-Aging-Medizin: zur Behandlung von Alterungssymptomen und -beschwerden, aber auch als frühzeitige Maßnahme zur Prävention von Alterungsfolgen. Der Leitfaden stellt die evidenzbasierte aktuelle Datenlage, aber auch den reichen Erfahrungsschatz der jahrzehntelangen Hormonsprechstunde und umfangreichen Studientätigkeit des Herausgebers vor: - Androgene und anabole Hormondefizite: Bedeutung von Dehydroepiandrosteron (DHEA) und der Adrenopause; Testosteron bei Mann und Frau; Bedeutung des Wachstumshormons und der Somatopause - Sexualhormone Östrogene und Gestagene: Östrogene beim Mann; risikoarme, physiologische Hormonersatztherapie in der Peri- und Postmenopause; Herausstellung des Progesterons als bedeutendes, systemisch wirkendes Hormon; Wiederentdeckung des ersten Steroidhormons Pregnenolon - Tryptophan-Serotonin-Melatonin-System: das häufige Serotonin-Defizit-Syndrom; die umfassende klinische Bedeutung von Melatonin - Sonderthemen und Kasuistiken: Abgerundet werden die Hormonkapitel durch Beiträge zu chronobiologischen und orthomolekularen Aspekten bei Hormongaben und durch Kasuistiken zur Beurteilung von Hormonbefunden aus dem Labor. Bei alledem geht es nicht nur um einzelne Hormondefizite, sondern auch um die Substitution multipler hormoneller Fehlregulationen im Rahmen der Anti-Aging-Medizin. Ein besonderes Plus des Leitfadens ist die konsequente Vermittlung handwerklicher Fähigkeiten für die Praxis: Neben Hilfestellungen zur Diagnostik gibt er konkrete praktische Hinweise zur Substitution inkl. Indikationen, Substanzen, Dosis, Dauer, Darreichung, Kontrolluntersuchungen und Risiken. Privatdozent Dr. med. Alexander Römmler, Herausgeber dieses Buches, ist Facharzt für Gynäkologie und Geburtshilfe mit Schwerpunkt Endokrinologie. Im Zuge seiner umfangreichen praktischen und wissenschaftlichen Tätigkeit gründete er die Praxisklinik Hormonzentrum München (1981), betreibt eine Spezialsprechstunde Präventions-und Anti-Aging-Medizin (seit 1995); war Gründungsmitglied (1998), Präsident und danach (seit 2009) Ehrenpräsident der Deutschen Gesellschaft für Prävention und Anti-Aging Medizin e. V. (GSAAM). Auch die Koautoren sind Mitglieder der GSAAM.

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Inhaltsverzeichnis

Alexander Römmler: Hormone – Leitfaden für die Anti-Aging-Sprechstunde	1
Innentitel	4
Impressum	5
Anschriften	6
Danksagung	7
Inhaltsverzeichnis	8
Einführung	12
Einführung in die Anti-Aging-Medizin	13
Morbidität und Mortalität im Alter	13
Medizinische Abhilfen	13
Natürliches Anti-Aging – wie und warum wir altern	14
Anti-Aging-Medizin durch Lebensweise und multiple hormonelle Substitution	16
Resümee	20
Literatur	21
Androgene und anabole Hormondefizite	24
1 Einführung anabole Hormone	25
1.1 Klinische Symptomatik anaboler Defizite	25
1.2 Androgene – biologische Wirkstärken, Produktionsquellen	25
1.3 Androgene – Blutspiegel	26
1.3.1 DHEA-Sulfat	26
1.3.2 Testosteron	27
1.4 Individualität, Intrakrinologie	28
1.5 Altersverlauf	28
1.6 Androgene/anabole Defizienzen – praktische Labordiagnostik	28
1.7 Laborwerte im Abgleich mit Erwartungswerten	29
1.8 Vorgehensweise in der Praxis	29
Literatur	29
2 DHEA und Adrenopause	30
2.1 Einführung	30
2.1.1 Altersverlauf von DHEA-Sulfat bei Mann und Frau	30
2.1.2 Adrenopause und Alterskrankheiten	31
2.2 Klinisch relevante Wirkungen von DHEA	32
2.2.1 Direkte und indirekte DHEA-Mechanismen	32
2.2.2 Klinische Wirkungen, studienbelegt und evidenzbasiert (Mini-Review)	32
2.2.3 Exzellentes Sicherheitsprofil	35
2.3 Individuelle DHEA-Substitution (Replacement)	35
2.3.1 Indikationen	35
2.3.2 Zielbereich, Substanzen	36
2.3.3 Darreichungswege	36
2.3.4 Dosis und Zeitkontrolle bei oraler Dosierung, „pre- versus post-dose level“	36
2.3.5 Begleitende Hormonveränderungen unter DHEA-Gabe	37
2.3.6 Nebenwirkungen und Kontraindikationen	38
2.3.7 Ausblick: DHEA als Pharmakon bei speziellen Erkrankungen	39
2.3.8 Tipps für die Praxis	39
2.4 Zusammenfassung	40
Literatur	41
3 Testosteron bei Frauen	45
3.1 Einführung	45
3.1.1 Androgenstoffwechsel	45
3.1.2 Altersverlauf Menopause – Gonadopause	45
3.2 Klinische Wirkungen von Testosteron	47
3.3 Substitution mit Testosteron in der Peri-und Postmenopause	48
3.3.1 Indikationen	48
3.3.2 Substanzen und Darreichung	48
3.3.3 Metabolisierung von transdermalem Testosteron	49
3.3.4 Zielbereiche	49
3.3.5 Nebenwirkungen und Kontraindikationen	50
3.3.6 Tipps für die Praxis bei transdermaler Testosterontitration	50
3.4 Zusammenfassung	51
Literatur	52
4 Testosteron bei Männern zur Substitution	54
4.1 Einführung	54
4.1.1 Andropause, Late-Onset-Hypogonadismus, Gonadopause	54
4.1.2 Multiple hormonelle Dysfunktionen beim älteren Mann	54
4.1.3 Ursachen niedriger Testosteronspiegel zur Lebensmitte und im Alter	55
4.1.4 Resümee: komplexe Andropause	57
4.2 Substitution mit Testosteron im Alter	57
4.2.1 Hormonelles Wirkprofil	57
4.2.2 Klinischer Zeitverlauf und Studienumfang	58
4.2.3 Nebenwirkungen und Kontraindikationen	58
4.3 Individuelle Vorgehensweise (Testosteron-Replacement)	59
4.3.1 Substanzen und Darreichung	59
4.3.2 Zielbereiche zur Substitution	60
4.3.3 Tipps für die Praxis	61
4.4 Zusammenfassung	62
Literatur	63
5 Wachstumshormon und Somatopause	66
5.1 Einführung	66
5.1.1 Wirkungsdualität des Wachstumshormons	66
5.1.2 Regulation der GH-Sekretion, zirkadianes Spiking, Altersverlauf	66
5.1.3 Bindungsproteine, IGFBP-3 als potenzieller Tumorschutz	68
5.2 Klinische Folgen niedriger Wachstumshormonspiegel	68
5.2.1 Ursachen von Defizienzen	68
5.2.2 Klinische Auswirkungen	68
5.2.3 U-Kurven-Relation zwischen GH und Morbidität	69
5.3 Somatopause – Diagnostik in der Praxis	70
5.3.1 Patientenselektion	70
5.3.2 Erstdiagnostik – anabole Hormonspiegel	70
5.3.3 Referenzbereiche von IGF-1: typische Fallstricke und pragmatischer Ausweg	71
5.3.4 Häufige Ursachen bei mehr als alterstypischem IGF-1-Abfall	72
5.3.5 Konsequenzen	73
5.4 GH-Substitution in der Somatopause	74
5.4.1 Voraussetzungen, Indikationen	74
5.4.2 Substanzen und Darreichung	75
5.4.3 Dosierungen in der Somatopause	75
5.4.4 Zielbereiche IGF-1	75
5.4.5 Klinische Ergebnisse – Zeitverlauf	76
5.5 Studiendaten zur länger-fristigen GH-Substitution	76
5.5.1 Datenbasis, wichtige Ergebnisse	76
5.5.2 Hormonelle Begleitmedikationen	78
5.5.3 Nebenwirkungen und Kontraindikationen	79
5.5.4 Ausblick: orales GH, Sekretagogum, GH-Depotpräparat	80
5.6 Zusammenfassung	80
Literatur	81
Östrogene und Gestagene	88
6 Männer und Östrogene	89
6.1 Einführung	89
6.1.1 Männer brauchen Östrogene	89
6.1.2 Männer mit schwerem (genetischen) und leichtem Östrogenmangel	89
6.1.3 Östrogenstatus und Klinik: U-Kurven-Relation	89
6.2 Akuter und chronischer Östrogenmangel	89
6.2.1 Akuter Östrogenmangel: Climacterium virile	89
6.2.2 Chronischer Östrogenmangel: Beitrag zum Andropausesyndrom	90
6.3 Östrogendefizit versus -exzess im Alter	91
6.3.1 Häufige Defizitursache: Kombination von Adrenopause und Gonadopause	91
6.3.2 Häufige Exzessursache: hohe Aromataseaktivität (Fettgewebe)	91
6.3.3 Östrogenspiegel und Altersverlauf: Durchschnittswerte täuschen	92
6.3.4 Freies versus gesamtes Östradiol	92
6.3.5 Labordiagnostik	92
6.4 Intervention bei Männern mit Östrogenmangel	93
6.4.1 Indikationen	93
6.4.2 Ursachenbezogene Substitution	93
6.4.3 Orale Östrogensubstitution obsolet	94
6.5 Intervention bei Männern mit Östrogenexzess	95
6.6 Zusammenfassung	95
Literatur	96
7 Östrogene in der Peri- und Postmenopause	100
7.1 Frauen brauchen Östrogene	100
7.1.1 Akuter Östrogenmangel: Climacterium feminale	100
7.1.2 Chronischer Östrogenmangel: Beitrag zum Postmenopausesyndrom	102
7.2 Hormonersatztherapie: Substitution mit Östrogen und Gestagen	103
7.2.1 Pharmakologische Hormontherapie	103
7.2.2 Substanzen und Darreichung	103
7.2.3 Physiologische, substitutive HRT	104
7.2.4 Belegter Nutzen für Therapie und Prävention	105
7.2.5 Risiken der „pharmakologischen“ versus „physiologischen“ HRT	105
7.2.6 Risikoarme Modifikationen: Reform zur „physiologischen“ HRT	109
7.3 Tipps und Hintergründe zur risikoarmen Östrogenanwendung	110
7.3.1 Substanz und Dosis	110
7.3.2 Darreichung	111
7.3.3 Spezielles zur Anwendung von Östrogen-Gel	113
7.3.4 Spezielle Reaktionen unter Östrogen-Gel	114
7.4 Hormonersatztherapie und Gestagene	115
7.4.1 Vorbehalte gegen pharmakologische Gestagengaben	115
7.4.2 Frauen mit oder ohne Uterus – spielt das wirklich eine Rolle bei der HRT?	116
7.4.3 Art des Gestagens beeinflusst Brustkrebsrisiko	116
7.4.4 Weitere Einflüsse auf Brustkrebsrisiken	117
7.4.5 Biphasische Progesteroneffekte	117
7.4.6 Progesteron versus Dydrogeston	118
7.4.7 Nebenwirkungen und Kontraindikationen von Progesteron (Überblick)	118
7.4.8 Synthetische Gestagene zur Therapie von Erkrankungen geeignet	119
7.5 Tipps und Hintergründe zur HRT-Anwendung von Progesteron	119
7.5.1 Darreichung bevorzugt oral und abends	119
7.5.2 Dosierung und Anwendungsdauer zur HRT	119
7.5.3 Flüchtige Nebenwirkungen	120
7.5.4 Individuelle Dosisanpassung	120
7.5.5 Progesteron zur Therapie von Erkrankungen (off-label)	121
7.6 Erkenntnisse aus 10 Jahren HRT-Studien (kurzes Resümee)	121
7.6.1 Das Hormondilemma 2002	121
7.6.2 Einschränkungen bei Indikationen	122
7.6.3 Methodische Variationen	122
7.6.4 HRT zu Recht in Verruf geraten – aber unnötigerweise	122
7.6.5 Weltweiter Trend zur HRT-Reform	123
7.6.6 Konsequenz: physiologische HRT	123
7.7 Spezielle Aspekte in der Perimenopause	124
7.7.1 Biologischer Stufenvorgang	124
7.7.2 Abhilfen bei Lutealinsuffizienz, perimenstruellem und klimakterischem Syndrom	125
7.7.3 Anovulation, Follikelpersistenz	127
7.7.4 Östrogenkontrolle unter Gestagenmedikation	128
7.8 Synopsis Perimenopause	128
Literatur	129
8 Progesteron – systemische Wirkungen bei Mann und Frau	134
8.1 Präkursor für zahlreiche Steroidhormone	134
8.2 Klinisch etablierte Progesteronwirkungen	134
8.2.1 Genitale Wirkungen – biphasische Progesteroneffekte	134
8.2.2 Extragenitale Wirkungen	135
8.3 Wenig beachtete Progesteronwirkungen	135
8.3.1 Diverse Produktionsorte	135
8.3.2 Protektive Einflüsse auf Gefäßendothelien	136
8.3.3 Modulation des Wasserhaushalts und der Blutdruckregulation	136
8.3.4 Kollagen: osteo- und dermaprotektiv auch im Alter	136
8.3.5 Nervenregeneration, Protektion und Myelinisierung in Peripherie und ZNS	137
8.3.6 Einfluss auf Stimmungen, Affekte und Schlaf	137
8.3.7 Ausblick: Indikationen zur Prävention und Therapie mit Progesteron (off-label)	138
8.4 Tipps zur Progesteronanwendung außerhalb einer HRT	138
8.4.1 Therapeutische Breite	138
8.4.2 Zielbereiche und Dosierung zur Substitution	139
8.4.3 Dosis zur Therapie von Erkrankungen	139
8.4.4 Dosis bei Männern	139
8.4.5 Gestagenderivate, Progesteronpräparate	139
8.4.6 Nebenwirkungen	140
8.5 Männer und Progesteron	140
8.5.1 Systemische Genderaspekte	140
8.5.2 Progesteron und Prostata	140
8.5.3 Resümee: Progesteron beim Mann	142
8.6 Zusammenfassung: systemische Anwendung von Progesteron	142
Literatur	143
9 Pregnenolon – die Schlüsselrolle des ersten Steroidhormons	148
9.1 Einführung	148
9.2 Biosynthese	149
9.2.1 Mitochondrialer Funktionsmarker, Hormonfamilien	149
9.2.2 Produktionsorte, funktionelle und strukturelle Wirkmechanismen	149
9.3 Labor	150
9.3.1 Altersverlauf, Referenzbereiche	150
9.3.2 Pharmakokinetik	151
9.3.3 Tipps für die Praxis	152
9.4 Klinische Wirkungen	153
9.4.1 Mentale Einflüsse als Neurosteroidhormon	153
9.4.2 Einflüsse auf Autoimmunerkrankungen und Arthritis	156
9.5 Nebenwirkungen	158
9.5.1 Kurz- und längerfristige Anwendung	158
9.5.2 Patientenaufklärung	159
9.6 Zusammenfassung	160
Literatur	161
Tryptophan-Serotonin-Melatonin-System	166
10 Serotonin-Defizit-Syndrom – eine praxisrelevante Entität	167
10.1 Einführung	167
10.1.1 Serotonin	167
10.1.2 Serotonin-Defizit-Syndrom	167
10.2 Beachtenswertes aus Physiologie und Biochemie	167
10.2.1 Blut-Hirn-Schranke, Tryptophan-Hydroxylase 1 und 2	168
10.2.2 Metabolismus von Tryptophan	168
10.2.3 Energieregulation – ein Dach für das 5HTP-Serotonin-System	169
10.2.4 Resorptionsverhalten von L-Tryptophan und 5-Hydroxy-Tryptophan	169
10.2.5 Von 5-Hydroxy-Tryptophan zu Serotonin und Melatonin	172
10.2.6 Besondere Wirkmechanismen des Serotoninsystems	172
10.3 Klinische Diagnostik	173
10.3.1 Häufige Ursachen eines Serotonindefizits	173
10.3.2 ZNS-assoziierte klinische Symptomatik	175
10.3.3 Peripherieassoziierte klinische Symptomatik	175
10.3.4 Zusammenfassung: klinische Diagnostik	178
10.4 Labordiagnostik	178
10.4.1 Präanalytik, Analytik, Referenzbereiche	179
10.4.2 Korrelation zwischen Laborwert und Klinik	179
10.4.3 Laborbeurteilung	180
10.4.4 Tipps für die Praxis: Labor und Klinik	180
10.5 Therapie beim Serotonin-Defizit-Syndrom	181
10.5.1 Begleitende Maßnahmen	181
10.5.2 Präkursoren LT/5HTP zur Substitution von Serotonin	182
10.5.3 Spezielle Risikoaspekte	185
10.5.4 Nachteile einer SSRI-Therapie	186
10.5.5 Partielle Serotoninagonisten	187
10.5.6 Bewertung der Entität „Serotonin-Defizit-Syndrom“	187
10.6 Zusammenfassung	188
Literatur	189
11 Melatonin – mehr als ein Schlafhormon	196
11.1 Einführung	196
11.1.1 DasWendejahr 1995	196
11.1.2 Evolutionäre Sicht	196
11.2 Praxisrelevante Aspekte zur Physiologie	197
11.2.1 Biochemie	197
11.2.2 Elimination	198
11.2.3 Verfügbarkeit und Dosis-Wirkungs-Beziehung	198
11.2.4 Melatoninrezeptoren MT1 und MT2	198
11.2.5 Blutspiegel im Tagesprofil und Lebensverlauf	199
11.2.6 Pineale Melatoninsekretion	199
11.2.7 Regenerations- versus Aktivitätsmodus	201
11.3 Klinisch-therapeutische Wirkungen von Melatonin – ein Ausblick	202
11.3.1 Literaturreviews	202
11.3.2 Resümee	203
11.4 Melatoninsubstitution in der Alterssprechstunde	204
11.4.1 Klinische Diagnostik	204
11.4.2 Labordiagnostik	204
11.4.3 Referenzbereiche für die Praxis	205
11.4.4 Erhöhtes Tagesmelatonin	206
11.4.5 Niedriges Tagesmelatonin	208
11.4.6 Tipps für die Praxis	210
11.4.7 Studienlage zur Melatoninsubstitution	211
11.4.8 Melatoninpräparate	212
11.4.9 Nebenwirkungen	213
11.4.10 Ausblick	214
11.5 Zusammenfassung	214
Literatur	215
Sonderthemen	222
12 Chronobiologie der Hormone	223
12.1 Einführung	223
12.1.1 Grundlagen und Definitionen der Chronobiologie	223
12.1.2 Rhythmen	223
12.1.3 Anatomische und molekularbiologische Grundlagen des „Entrainments“	224
12.1.4 Komplexität der Kontrolle zirkadianer Rhythmen	225
12.2 Rhythmik der wichtigsten Hormone	227
12.2.1 Melatonin	227
12.2.2 CRF-ACTH-Kortikosteroid-System	229
12.2.3 Wachstumshormon	229
12.2.4 Sexualhormone	230
12.2.5 Prolaktin, Schilddrüsenhormone, Insulin	231
12.3 Therapeutische Konsequenzen: Hormonersatztherapie vs. Chrono-Hormon-Therapie	231
12.3.1 Hormonersatztherapie	231
12.3.2 Chrono-Hormon-Therapie	232
Literatur	233
13 Orthomolekulare Medizin und Hormonsubstitution	236
13.1 Einführung	236
13.1.1 Was ist Orthomolekulare Medizin?	236
13.1.2 Unterschiedliche Bedürfnisse an Mikronährstoffen	236
13.1.3 Mikro- versus Makronährstoffe	237
13.2 Gründe für einen erhöhten Mikronährstoffbedarf im Alter	237
13.2.1 Essgewohnheiten oft suboptimal	238
13.2.2 Mikronährstoffe und Altersmorbidität	238
13.2.3 Höheres Lebensalter als Risikofaktor für suboptimalen Mikronährstoffstatus	239
13.2.4 Konsequenzen	239
13.3 Altersbedingte Besonderheiten einiger Mikronährstoffe	242
13.3.1 Vitamin D – das Mangelhormon im Alter	242
13.3.2 Vitamin B12 – das „Nervenvitamin“ im Alter	244
13.3.3 Coenzym Q10 – die natürliche Energiequelle	246
13.4 Synopsis „Orthomolekulare Medizin und Hormonsubstitution“	247
Literatur	248
14 Testosteronbehandlung beim Mann	250
14.1 Einleitung	250
14.1.1 Ist ein Testosteronmangel „nur“ ein Indikator für den allgemeinen Gesundheitszustand, aber nicht die Ursache?	250
14.1.2 Integrative Betrachtungsweise der Gesundheitsprobleme des alternden Mannes	251
14.2 Diagnose des Testosteronmangels	251
14.2.1 Symptomatische Diagnose	252
14.2.2 Biochemische (labormedizinische) Diagnose	252
14.2.3 Der sogenannte Normalbereich	254
14.2.4 Ursachen des Hypogonadismus	254
14.2.5 Häufigkeit des Hypogonadismus	255
14.3 Behandlung mit Testosteron	255
14.3.1 Kontraindikationen	256
14.3.2 Wahl des geeigneten Testosteronpräparats	256
14.3.3 Verlaufskontrolle der Testosterontherapie	257
14.3.4 Wie lange sollte mit Testosteron behandelt werden?	257
14.4 Effekte der Testosteronbehandlung	258
14.4.1 Körperzusammensetzung	258
14.4.2 Knochendichte	258
14.4.3 Muskelkraft	258
14.4.4 Insulinresistenz	258
14.4.5 Andere Komponenten des metabolischen Syndroms	259
14.4.6 Sexuelle Funktion	259
14.4.7 Lebensqualität und kognitive Funktionen	259
14.4.8 Sicherheit der Testosteronbehandlung	260
14.5 Schlussfolgerungen	261
Literatur	261
15 Hormonstatus im Alter – Kasuistiken zur Interpretation von Laborwerten	266
15.1 Der Erstbesuch	266
15.1.1 Relevante Anamnese, Befunde und Beschwerden	266
15.1.2 Das Erstlabor	266
15.2 Kasuistiken zur Hormoninterpretation bei der Frau	267
15.2.1 Perimenopause, Lutealinsuffizienz	267
15.2.2 Gestagen-/Progesteronsubstitution	268
15.2.3 Kombinierte hormonelle Dysfunktionen in der Peri- und Postmenopause	270
15.3 Kasuistiken zur Hormoninterpretation beim Mann	272
15.4 Schilddrüsenlabor – spezielle Aspekte im Alter	279
Literatur	280
Anhang	282
Praktikable Referenz- und Zielbereiche wichtiger Hormone	283
Häufig benutzte Abkürzungen	285
Nützliche Adressen (kleine Auswahl)	287
Sachverzeichnis	288

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